서류발급안내
잘 낫지 않고 재발되는 척추·관절질환
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비수술로 치료하는 믿을 수 있는 곳!
서류발급안내
- 편안마취통증의학과의 증명서 및 진단서는 진료 이후에 발급해 드립니다.
- 발급을 원할 시에는 사용 용도에 대해서 알려주셔야 합니다.
- 제증명 발급 신청 시 규정에 따라 환자 본인의 신분확인 이후 가능하며, 사정에 따라 부득이하게 타인이 내원 시에는 환자의 위임장과 해당구비서류를 지참하셔야 합니다.
- 각종 증명서 발급 시 담당주치의가 직접 작성하는 것으로, 내원하여 서류 신청 후 담당주치의의 작성 발급 가능합니다.
- 자세한 사항은 061-641-7575로 문의해 주시기 바랍니다.
| 발급부서 | 증명서 종류 | 비고 |
|---|---|---|
| 진료과 주치의 발급(진료예약 필요) | 진단서/소견서 | 수수료 발생 |
| 원무과 발급(진료불필요) | 1. 통원 진료확인서, 입원확인서(입퇴원기간, 병명, 질병코드기재) | 별도의 수수료 발생 |
의무기록 사본 발급 구비서류 안내
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 본인 | 본인 신분증(주민등록증, 여권) |
| 친족 (환자의 배우자,직계존속.비속인 또는 배우자의 직계존속) |
1. 신청인 신분증 2. 관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등) 3. 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 4. 환자의 신분증 사본 |
| 환자가 지정한 대리인 (보험회사 등) | 1. 신청인 신분증 2. 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 3. 환자의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식) 4. 환자의 신분증 사본 |
| 미성년자 (만14세 미만, 친족) | 1. 신청인 신분증 2. 관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등) |
| 미성년자 (만14세 미만, 대리인) | 1. 신청인 신분증 2. 법정대리인의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 3. 법정대리인의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식) 4. 법정대리인의 신분증 사본 |
| 군복무중 (친족) | 1. 신청인 신분증 2. 관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등) 3. 병적증명서 또는 군복무 확인서 |
- 입원고객 : 진단서, 소견서, 입원확인서 발급은 퇴원 하루 전에 신청하시면 됩니다.
- 퇴원, 외래고객 : 사본 발급을 신청하시고 사본 발급비를 수납하시면 됩니다.
- 사본발급 동의서, 위임장 다운로드 : 동의서 및 위임장 양식에는 자필서명이 반드시 들어가야 합니다.
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